基孔肯雅热是由基孔肯雅病毒(chikungunya virus,CHIKV)引起急性传染病，主要通过白纹伊蚊、埃及伊蚊叮咬传播 ，发热、皮疹关节痛为主要特征。

地区分布

埃及伊蚊：我国海南沿海市（县）及火山岩地区，广东雷州半岛，云南西双版纳州、德宏州和临沧市、台湾嘉义县以南和澎湖县部分地区

白纹伊蚊：北至沈阳，经河北秦皇岛，山西太原，甘肃天水、陇南，四川雅安，至西藏墨脱一线及其东南侧大部分地区

传染源

患者和隐性感染者、带病毒的非人灵长类动——与其他虫媒传染病不同

1.患者：是主要传染源。发病当天至发病后7天内具有传染性。病后2～5天内可产生高滴度病毒血症，有较强传染性。

2.隐性感染者：是CHIKV的重要传染源。

3.非人灵长类动物：非洲绿猴、狒狒、红尾猴、黑猩猩、长臂猿、猕猴和蝙蝠等

传播媒介

伊蚊叮咬传播

埃及伊蚊（左）和白纹伊蚊（右）雌蚊

其他方式：罕见经输血或接触患者血液和母婴传播

易感人群：普遍易感，感染后可表现为显性感染或隐性感染

人群分布：

任何年龄均可发病，但新老疫区有差异。   

在新疫区或输入性流行区，所有年龄组均可发病；在非洲和东南亚等长期流行地区，儿童发病较多。

无性别、职业和种族差异。

季节分布：主要为夏、秋季，

热带地区一年四季均可流行。

季节分布主要与媒介的活动有关。

发病机制

1、病毒直接侵犯

叮咬2天后即可发病。发病后第1~2天是高病毒血症期，第3~4天病毒载量下降，通常第5天消失。病毒通过网格蛋白(calthrin)介导的细胞内吞作用进入细胞，并在细胞内复制，导致细胞坏死和凋亡。

2、免疫机制

病后2~6天血清干扰素g诱导蛋白-10、白细胞介素-8、单核细胞化学趋化蛋白-1和干扰素g诱导的单核因子等增高。

恢复期，CXCL-10和MCP-1的浓度下降。

临床表现

潜伏期1~12天，多为3~7天

高热：突发39-40℃高热，持续1-7天，约20%患者出现“双峰热”（3天高热后短暂缓解，再次发热）

皮疹：发病2-5天后，约50-80%患者在躯干、四肢伸侧出现斑丘疹或紫癜，可伴瘙痒。

关节剧痛：累及手腕、踝关节等小关节为主，腕关节受压痛是其特征性表现。疼痛呈游走性，活动加剧，严重时导致关节功能丧失，通常1~3周缓

伴随症状：头痛、恶心、呕吐、肌肉疼痛、结膜充血等。

重症预警信号

大多数患者预后良好，但以下人群易发展为重症：

婴幼儿（尤其<1岁）

老年人（>65岁）

慢性病患者（高血压、糖尿病、心血管疾病）

免疫抑制者（器官移植、HIV感染、长期使用免疫抑制剂）

重症病例常表现为脑膜脑炎（抽搐、意识障碍）、心肌炎、急性肝损伤及出血倾向（血小板减少）。

基孔肯雅热相关死亡多由基础疾病加重或多器官功能衰竭引起，而非病毒本身的直接致命性。

基孔肯雅热重症并发症及预警信号

诊断依据

1. 流行病学：

发病前12天内曾到过流行区（非洲、东南亚等）

蚊虫叮咬史（尤其白天叮咬）

居住社区有聚集性发热病例

2. 临床表现：

急性起病，以发热为首发症状，病程2～5天出现皮疹，多个关节剧烈疼痛。

3. 实验室检查：

（1）血清特异性IgM抗体阳性；

（2）恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高；

（3）从患者标本中检出基孔肯雅病毒RNA；

（4）从患者标本中分离到基孔肯雅病毒。

疑似病例：

具有上述流行病学史和临床表现；

排除登革热和/或其他发热伴出疹性疾病者。

临床诊断病例：疑似病例+血清特异性IgM抗体阳性

确诊病例：疑似病例基础上具备诊断依据中实验室检查(2) (3) (4) 中任一项者。

鉴别诊断

登革热：白细胞/血小板减少更显著，易发生休克和严重出血，关节痛程度较轻。

寨卡病毒感染：症状轻微，罕见高热，常伴结膜炎，孕妇感染可致胎儿小头畸形。

钩端螺旋体病：疫水接触史，腓肠肌压痛，肾功能损害常见。

关键鉴别点：基孔肯雅热以剧烈的小关节疼痛为突出表现，而登革热更易出现出血倾向和血小板减少。